序 号	药品名称	剂 型	规 格	单 位	最高零售价（元）	备 注
1	透明质酸钠	注射液	25mg:2.5mL （关节腔内注射）	支	179
2	正柴胡饮颗粒	颗粒剂	3g*20	盒	30
3	金荞麦片	片剂	30片	盒	16.8
4	金荞麦片	片剂	90片	盒	48.5
5	银杏叶胶囊	胶囊剂	19.2mg*48	盒	61.4
6	蛇胆陈皮胶囊	胶囊剂	0.3g*48	盒	32.1
7	苯扎贝特	片剂	200mg*10	盒	16.8
8	替吉奥	片剂	20mg*10	盒	514
9	替吉奥	片剂	20mg*12	盒	613
10	替吉奥	片剂	20mg*24	盒	1195
11	替吉奥	片剂	20mg*28	盒	1386
12	替吉奥	片剂	20mg*30	盒	1481
13	替吉奥	片剂	20mg*36	盒	1766
14	替吉奥	片剂	20mg*42	盒	2049
15	替吉奥	片剂	20mg*140	盒	6535
16	替吉奥	片剂	25mg*10	盒	610
17	替吉奥	片剂	25mg*12	盒	727
18	替吉奥	片剂	25mg*24	盒	1418
19	替吉奥	片剂	25mg*28	盒	1644
20	替吉奥	片剂	25mg*30	盒	1757
21	替吉奥	片剂	25mg*36	盒	2095
22	替吉奥	片剂	25mg*42	盒	2430
23	替吉奥	片剂	25mg*140	盒	7753
24	脑蛋白水解物	冻干粉针剂	175mg(氨基酸):30mg(总氮)	支	27.1
25	氯苯那敏	片剂	4mg*48	盒	2.7
26	头孢丙烯	片剂	500mg*6	盒	48
27	头孢丙烯	干混悬剂	250mg*6	盒	44.9
28	重组人干扰素α-2b（假单胞菌）	冻干粉针	100万单位	支	21.8
29	重组人干扰素α-2b（假单胞菌）	冻干粉针	300万单位	支	47.3
30	重组人干扰素α-2b（假单胞菌）	冻干粉针	500万单位	支	68.7
31	阿昔洛韦	缓释片	200mg*24	盒	35.3
32	维生素D2	软胶囊	250ug*100	瓶	10.3
33	左旋氨氯地平	片剂	5mg*7	盒	46.4	施慧达药业集团(吉林)有限公司
34	长春西汀	注射液	200ml:10mg	瓶（塑料瓶）	39.4
35	多索茶碱	注射剂	100ml:300mg	瓶（玻璃瓶）	41
36	多索茶碱	注射剂	100ml:300mg	瓶（塑料瓶）	42
37	头孢地尼	分散片	100mg*8	盒	65
38	枇杷止咳颗粒	颗粒剂型	3g*10	盒	8.3
39	尼莫地平	片剂	20mg*24	盒	2.7
40	奥曲肽[8肽]	注射液	150ug:1ml	支	72.6
41	保妇康栓	栓剂	1.74g*12	盒	44.9
42	保妇康栓	栓剂	1.74g*14	盒	52.1
43	克霉唑	阴道片	500mg*2	盒	35.1
44	保妇康栓	栓剂	1.74g*12	盒	44.9
45	黄连上清胶囊	胶囊剂	0.4g×40	盒	30.1	（指用量为一次2粒，一日2次的品规）
46	黄连上清胶囊	胶囊剂	0.4g×20	盒	15.4	（指用量为一次2粒，一日2次的品规）
47	碳酸钙D3	片剂	600mg*60	瓶	64.9
48	克拉霉素	颗粒剂	250mg*12	盒	27.6
49	克拉霉素	颗粒剂	125mg*12	盒	15.6
50	丹栀逍遥片	薄膜衣片	0.35g*48	盒	38.5
51	丹栀逍遥片	薄膜衣片	0.35g*60	盒	47.8
52	熊去氧胆酸	片剂	250mg*6	盒	66.5	增加适应症
53	熊去氧胆酸	片剂	250mg*12	盒	130	增加适应症
54	香菊片	薄膜衣片	0.32g*18*3	盒	25.1
55	活血止痛胶囊	胶囊剂	0.25g*96	盒	52.2
56	癃清胶囊	胶囊剂	0.4g*12s*2	盒	29.5
57	癃清胶囊	胶囊剂	0.4g*12s*3	盒	43.6
58	替米沙坦	胶囊剂	40mg*20	盒	43.4

备注：
1.此次公布价格主要依据《国家发展改革委关于印发〈药品差比价规则〉的通知》（发改价格〔2011〕2452号）等有关规定。
2.附表备注栏没有标注说明的，为统一最高零售价格；有标注说明的限符合标注内容的企业执行。
3.以往价格与本次公布价格相抵触的，以本次公布价格为准。
4.本次公布价格自2014年5月28日起执行，今后国家有新的价格政策按新政策执行。